發展(zhan)歷史(shi)

　　視野(ye)的(de)概(gai)述(shu)要追(zhui)溯(su)到(dao)公元前(qian)5紀，視野(ye)即是當(dang)眼(yan)向(xiang)正前固視不動(dong)時近(jin)見到(dao)的周邊空間(jian)區域(yu)。17紀Mariotte發現了視神經(jing)乳(ru)頭與生理盲點的關系(xi)，因(yin)此(ci)成(cheng)為(wei)個描述(shu)殊暗點的人(ren)。1801年ThomasYang次真正(zheng)地(di)測量(liang)了視野(ye)。19紀中(zhong)葉，Forster設(she)計(ji)了臺(tai)弧形視野(ye)計(ji)，此(ci)種(zhong)視野(ye)計(ji)將視野(ye)檢(jian)查擴(kuo)大到(dao)450，並且(qie)測(ce)定(ding)出(chu)視野(ye)的(de)外界。Bjerrum(1889)發(fa)明(ming)了Tangent視野(ye)屏幕和(he)動(dong)態(tai)多等(deng)視線視野(ye)計(ji)。

　　20紀，Ferree和(he)Rand發(fa)展(zhan)了Forster早(zao)期的作(zuo)，擴(kuo)大了弧形視野(ye)計(ji)的檢(jian)查(zha)範(fan)圍(wei)。弧形視野(ye)計(ji)直(zhi)延(yan)用(yong)至今(jin)。從1950年開始，Goldmann設(she)計(ji)的投射式半(ban)形視野(ye)計(ji)持續流行(xing)了30年。Goldmann視野(ye)計(ji)將背(bei)景照(zhao)明(ming)、刺激光標(biao)大(da)小(xiao)及其亮度行(xing)標(biao)準(zhun)化(hua)，可(ke)供行動態(tai)及靜脈視野(ye)檢(jian)查，同時它為發(fa)展(zhan)更的(de)現代視野(ye)計(ji)奠定(ding)了基(ji)礎。此(ci)後，Louisesloan認識到(dao)靜態(tai)閾值型(xing)視野(ye)計(ji)的重(zhong)要(yao)性(xing)。Harms和(he)Aulhorn為(wei)動態(tai)視野(ye)計(ji)提(ti)供了補(bu)充(chong)的(de)表(biao)態(tai)視野(ye)檢(jian)查。他(ta)們(men)設計(ji)了Tubinger手(shou)動(dong)視野(ye)計(ji)，可(ke)以(yi)同(tong)時成(cheng)動(dong)態(tai)及靜態(tai)視野(ye)檢(jian)查。Armaly提(ti)出(chu)閾值篩(shai)查(zha)的概(gai)念，他(ta)還提(ti)出(chu)了青光眼(yan)病(bing)中(zhong)容易(yi)受損(sun)害(hai)的(de)視野(ye)位(wei)。20紀60年代(dai)，Dubois-Poulsen和(he)Magis試(shi)圖發明自(zi)動動態(tai)視野(ye)計(ji)，但(dan)是(shi)由(you)於術(shu)問題，受到(dao)阻礙。Lynn和(he)Tate1969年利(li)用(yong)臺(tai)計(ji)算(suan)機(ji)和(he)電(dian)視機(ji)，次展(zhan)示了臺(tai)自(zi)動靜態(tai)視野(ye)計(ji)。此(ci)後，自(zi)動靜態(tai)視野(ye)計(ji)不斷發展(zhan)，並被(bei)不(bu)斷改。

　　分類(lei)

　　就視野(ye)計(ji)的設(she)計(ji)原理和(he)構(gou)可(ke)分為：平(ping)面(mian)視野(ye)計(ji)、弧形視野(ye)計(ji)、Amsler方格(ge)、Goldmann視野(ye)計(ji)、Fridmann視野(ye)計(ji)、自(zi)動視野(ye)計(ji)。

　　動態(tai)視野(ye)計(ji)

　　不同強度(du)的(de)光標(biao)自(zi)周邊向中(zhong)心(xin)移動，移動中(zhong)病人(ren)從(cong)看不(bu)見光標(biao)到(dao)看見，看(kan)見時病(bing)人(ren)作(zuo)出(chu)反應。將看(kan)不見與(yu)看見這(zhe)界限(xian)的(de)反(fan)應點連接起來(lai)，即形成(cheng)了視野(ye)的(de)範圍(wei)。視野(ye)範(fan)圍(wei)的大(da)隨著刺激光標(biao)的(de)大(da)小、亮度的不(bu)同(tong)而(er)有(you)所不同。生對動(dong)態(tai)視野(ye)檢(jian)查結果(guo)目(mu)了然(ran)。

　　周邊弧形視野(ye)計(ji)般常用(yong)的(de)是(shi)個半(ban)圓弧或(huo)1/4圓弧的(de)金屬(shu)板(ban)，其(qi)半(ban)徑為(wei)33cm。檢查(zha)方法如前動態(tai)視野(ye)檢(jian)查的基(ji)本(ben)方法。目(mu)前多用(yong)電(dian)氣(qi)投射弧形視野(ye)計(ji)。視野(ye)計(ji)上附(fu)有(you)照(zhao)明(ming)管，由該(gai)管(guan)向弧板(ban)的(de)內面照(zhao)射出(chu)個橢圓形光點，以(yi)代(dai)替(ti)刺激光標(biao)。在弧板(ban)的(de)中(zhong)心(xin)有(you)"X"形光點為固(gu)視目(mu)標(biao)，刺激光標(biao)的(de)亮(liang)度，大小和(he)顏(yan)色(se)均可(ke)隨意(yi)調換(huan)。

　　平面視野(ye)計(ji)檢查(zha)的(de)是(shi)視野(ye)的(de)中(zhong)心(xin)分，常用(yong)的(de)是(shi)Bjerrum氏屏幕。此(ci)視野(ye)計(ji)為1米(mi)見方的黑色屏，在它上面(mian)以(yi)不(bu)明(ming)顯的(de)條紋按照(zhao)視角的(de)正(zheng)切(qie)。每5º；畫同心(xin)圓。檢(jian)查(zha)時患者(zhe)坐(zuo)在視野(ye)計(ji)前米(mi)處，受檢(jian)眼(yan)註(zhu)視視野(ye)計(ji)中(zhong)央(yang)的(de)固(gu)視目(mu)標(biao)，另(ling)眼(yan)遮(zhe)以(yi)眼(yan)罩。用(yong)2mm刺激光標(biao)由(you)視野(ye)計(ji)的中(zhong)央(yang)向(xiang)周邊或由(you)周邊向中(zhong)央(yang)移動，在各(ge)子午線(xian)上檢(jian)查，同時詢問患者(zhe)何處看見或(huo)看不(bu)見光標(biao)，隨(sui)時記錄暗點的界限(xian)，後把(ba)所有(you)的結果(guo)轉(zhuan)錄在視野(ye)圖(tu)上。

　　Goldmann投射式半(ban)形視野(ye)計(ji)在眾多半(ban)形視野(ye)計(ji)中(zhong)具有(you)代表性(xing)，它集多種(zhong)性(xing)於體(ti)，可(ke)行動(dong)態(tai)及靜態(tai)視野(ye)檢(jian)測，從而(er)可(ke)以(yi)了解(jie)視野(ye)的(de)貌。50年代(dai)至70年代(dai)，Goldmann視野(ye)計(ji)在西方被*為標(biao)準(zhun)視野(ye)檢(jian)查儀。Goldmann的(de)刺激光標(biao)的(de)大(da)小分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，相(xiang)應於1/16mm2、1/4mm2、1mm2、4mm2、16mm2、64mm2，並且(qie)刺激光標(biao)的(de)大(da)小容易轉(zhuan)換(huan)。刺激光標(biao)的(de)亮(liang)度變化範(fan)圍(wei)自(zi)弱至強(qiang)分為1、2、3、4，相(xiang)對應於3.15、10、31.5、100毫(hao)郎伯，亦(yi)即31.5、100、315、1000asb(阿熙(xi)提(ti)，亮(liang)度單位(wei))。Goldmann視野(ye)計(ji)作(zuo)為動(dong)態(tai)視野(ye)檢(jian)查時般(ban)采用(yong)標(biao)準(zhun)刺激光標(biao)，它們(men)是0-1、Ⅰ-1、Ⅰ-2、Ⅰ-3、Ⅰ-4、Ⅱ-4、Ⅲ-4、Ⅳ-4及(ji)Ⅴ-4共9個(ge)。刺激光標(biao)的(de)基(ji)本(ben)亮(liang)度(du)為背景照(zhao)明(ming)亮度的(de)33倍(bei)，隨著(zhe)刺激光亮度變化，其(qi)背景光的亮度(du)亦(yi)改變，二(er)者(zhe)之(zhi)間(jian)的比(bi)率(lv)為33。Golemann視野(ye)計(ji)還可(ke)以(yi)通過改變顏(yan)色(se)濾光片，產(chan)生紅(hong)、綠、藍(lan)刺激光標(biao)。

　　雖然(ran)，動態(tai)視野(ye)計(ji)是被(bei)應用(yong)於臨(lin)床的，但(dan)是(shi)它們(men)的幾(ji)個(ge)缺點限(xian)制了其(qi)應用(yong)。我(wo)們(men)利用(yong)Traquair"盲(mang)海(hai)中(zhong)的視島"的(de)類(lei)比(bi)原(yuan)理，清(qing)楚地(di)解釋(shi)動態(tai)視野(ye)檢(jian)查的缺點。Traquair將視野(ye)比(bi)喻成(cheng)茫茫大(da)海(hai)中(zhong)的個(ge)孤島(dao)，島(dao)的度(du)代表視網膜(mo)的(de)敏感性(xing)。島上(shang)的點即黃斑中(zhong)心(xin)凹，此(ci)處視網膜(mo)的(de)敏感性(xing)，在此(ci)點弱的(de)刺激光也能(neng)被(bei)查(zha)覺(jiao)。相(xiang)反(fan)，島(dao)的(de)邊緣水(shui)平線(xian)上即周邊視網膜(mo)的(de)敏感性(xing)差，只(zhi)有(you)強的刺激光才能(neng)被(bei)檢(jian)測(ce)出(chu)來(lai)。這(zhe)個孤島(dao)被(bei)煙霧籠罩，視野(ye)檢(jian)查即是作(zuo)出(chu)它的地(di)形圖(tu)也即視野(ye)圖(tu)。

　　動態(tai)視野(ye)計(ji)中(zhong)，已知(zhi)強(qiang)度的光標(biao)自(zi)周邊向中(zhong)心(xin)移植，仿(fang)佛架飛機(ji)以(yi)定(ding)的飛行度(du)自(zi)島的周邊向中(zhong)心(xin)飛行，飛機(ji)撞(zhuang)到(dao)山上(shang)即失事附(fu)毀。數(shu)架飛機(ji)以(yi)同(tong)飛行度(du)飛行，墜(zhui)毀數(shu)次，即得出(chu)等線。畫出(chu)數條等線後，我(wo)們(men)即得到(dao)視島的(de)地(di)形圖(tu)。視野(ye)是(shi)根據同原(yuan)理畫出(chu)等視線，得出(chu)視野(ye)結果(guo)。

　　動態(tai)視野(ye)檢(jian)查的個(ge)缺點是，如(ru)果島(dao)中(zhong)存在山谷，飛機(ji)自(zi)外向內(nei)飛行時會(hui)錯(cuo)過它。當然(ran)我(wo)們(men)可(ke)以(yi)在山谷中(zhong)飛行，行(xing)探(tan)查(zha)，但(dan)是(shi)以(yi)何處作(zuo)為起點是個(ge)難題。所(suo)以(yi)這(zhe)種(zhong)飛行方法非常容易(yi)錯(cuo)過山(shan)谷(gu)，即錯過視野(ye)中(zhong)的暗(an)點。

　　二(er)個(ge)缺點：動態(tai)視野(ye)檢(jian)查不能(neng)準(zhun)確地(di)測量(liang)視島中(zhong)平坦(tan)的區域。飛機(ji)以(yi)某(mou)度(du)從外向內(nei)飛行墜(zhui)毀地(di)點與以(yi)另(ling)近(jin)似度的飛行墜(zhui)毀地(di)點相差(cha)甚遠。分病人(ren)整個(ge)視島相(xiang)對平(ping)坦(tan)，因(yin)此(ci)此(ci)種(zhong)視島的(de)微(wei)小起伏不(bu)能(neng)被(bei)正(zheng)確地(di)反映出(chu)來(lai)，視野(ye)結果(guo)與(yu)真(zhen)實(shi)差(cha)蹺(qiao)甚遠。

　　三(san)個(ge)缺點：動態(tai)光標(biao)比(bi)表(biao)態(tai)光標(biao)容(rong)易(yi)察覺(jiao)，在視野(ye)缺損(sun)的(de)區域表現更突出(chu)。這(zhe)性(xing)成檢(jian)查中(zhong)容易(yi)漏(lou)掉視野(ye)缺損(sun)。這(zhe)種(zhong)現象(xiang)可(ke)以(yi)發(fa)生在何位(wei)置的(de)視路病(bing)變，其中(zhong)以(yi)枕(zhen)葉病(bing)變為突出(chu)。由於動(dong)態(tai)光標(biao)的(de)移動性(xing)，檢查(zha)某(mou)位(wei)置的(de)光感受器時，它還受與(yu)之(zhi)相(xiang)鄰的(de)光感受器傳(chuan)導(dao)的影(ying)響。所(suo)以(yi)，光標(biao)移動得越(yue)快，影(ying)響相(xiang)鄰光感受器的(de)範圍(wei)越(yue)大。另(ling)方面，則(ze)光標(biao)向(xiang)內(nei)移植得越(yue)快，視野(ye)範(fan)圍(wei)越(yue)小。

　　四(si)個(ge)缺點：動態(tai)視野(ye)計(ji)很難設(she)計(ji)為自(zi)動視野(ye)計(ji)。例如(ru)Coherentperimetron(相(xiang)幹視野(ye)計(ji))在尋(xun)找暗(an)點時遇到(dao)很大(da)困難，計(ji)算(suan)機(ji)在暗點內迷(mi)失了方向，尤其是與(yu)周邊相連(lian)的暗(an)點。因(yin)此(ci)市(shi)場(chang)上沒有(you)出(chu)現有(you)競(jing)爭(zheng)力(li)的(de)自(zi)動動態(tai)視野(ye)計(ji)。

　　由Armaly發明，Drance改良(liang)的(de)種(zhong)行(xing)性(xing)青光眼(yan)視野(ye)篩(shai)查(zha)的視野(ye)計(ji)是種(zhong)動(dong)靜(jing)態(tai)結合(he)的(de)視野(ye)計(ji)，它在施行(xing)中(zhong)央(yang)視野(ye)檢(jian)查時采用(yong)相(xiang)對靜(jing)止(zhi)的刺激光標(biao)，選擇72個測(ce)試(shi)點，周邊則(ze)選擇動態(tai)刺激激光標(biao)。然(ran)而(er)這(zhe)種(zhong)視野(ye)計(ji)的臨(lin)床應用(yong)價(jia)值沒(mei)有(you)得到(dao)肯定(ding)。